Voorinschrijfformulier (voor 4 dagen)

Fietsvierdaagse "De Roerstreek" 2018

Naam

Voorletters
    Man Vrouw
Adres

Postcode / woonplaats

Telefoon

E-mail adres
   

Schrijft de volgende personen in voor de Fietsvierdaagse "De Roerstreek" 2018

Afstand:   
30 km 45 km 60 km

perso(o)n(en) van 12 jaar en ouder   à  € 10,00 p.p .  €.
perso(o)n(en) van 5 jaar t/m 11 jaar à € 8.00 p.p. ** €.
 **(onder begeleiding; maximaal 2 betalende kinderen per gezin)
Totaal verschuldigd bedrag €.

 Het verschuldigde bedrag dient vóór 28 juli 2018 over gemaakt te zijn op banknummer:
 NL59 RABO 012.18.13.436  t.n.v. Stichting Fietsvierdaagse "De Roerstreek" te Melick.

  ( IBAN nummer: NL59 RABO 0121813436 )
   ( BIC nummer:   RABONL2U )

Bovenstaande prijzen gelden bij voorinschrijving en betaling tot 28 juli 2018. 
Bij betaling / overschrijving vanaf 28 juli 2018 wordt genoemd inschrijfgeld met
€ 2,00 per persoon verhoogd.

Als uw betaling per bank of giro vóór 28 juli 2018 op onze bankrekening is bijgeschreven wordt een bewijs van  betaling (en dus inschrijving) naar uw huisadres gestuurd.

Sluitingsdatum voorinschrijving 28 juli 2018.